Ga naar het hoofdmenu

(Met welwillende medewerking van dr. Harald F.Aarts)

Praktijkperikel (Medisch Contact nr 1, januari  2007)

Geen nacht meer rustig slapen.                  

Een vader bezoekt mijn spreekuur met zijn twaalfjarige zoon, die met spoed is doorverwezen door de dermatoloog. Er is sprake van een evident maligne melanoom op de romp. Er wordt een afspraak gemaakt voor een operatie dezelfde week. De vader zegt dat hij net zijn verzekeraar heeft gebeld dat hij naar de plastisch chirurg is doorverwezen en dat hij melding heeft gemaakt van de ernstige waarschijnlijkheidsdiagnose. De verzekeraar heeft hem gewaarschuwd dat ook bij medische noodzaak de plastisch chirurg eerst toestemming moet vragen voordat er tot behandeling kan worden overgegaan. Zo niet dan wordt de ingreep niet vergoed. Ik raad direct om welke verzekeraar het gaat, het zijn altijd dezelfde.

Natuurlijk gaat de operatie door, maar op verzoek van de vader vraag ik toch een machtiging aan voor het verwijderen van een maligne melanoom en het sluiten van het defect met een vrij huidtransplantaat. Na ruim vijf weken reageert de verzekeraar met de boodschap dat de aanvraag niet in behandeling genomen kan worden aangezien de adviserend geneeskundige geïnformeerd wenst te worden over het behandelplan. Ik stuur dit op met een kopie van het operatieverslag. Na ruim twee weken -acht weken nadat de operatie heeft plaatsgevonden- wordt de machtiging afgegeven.

Een maand later laat de vader mij zijn geretourneerde rekening zien. Er wordt niets vergoed. De verzekeraar is er achter gekomen dat de operatie heeft plaatsgevonden voordat toestemming was verleend. De specialist heeft zich niet aan de voorschriften van de verzekeraar gehouden. De vader geeft mij een kopie van de brief die hij inmiddels aan zijn verzekeraar schreef. “Ik ben buitengewoon gealarmeerd… In uw polisvoorwaarden is op geen enkele wijze het voorbehoud gemaakt, dat kosten niet vergoed zouden worden, als de behandelend arts niet voldoet aan uw interne richtlijnen voor het aanvragen van toestemming vooraf voor medische ingrepen. Het is zonder meer duidelijk dat het hierbij ging om een noodzakelijke medische ingreep. Ik acht het bovendien bijzonder incorrect dat uw maatschappij via mij probeert om een arts te dwingen aan uw richtlijnen te voldoen. Dat hoort u rechtstreeks te doen en niet via de verzekerde.”

De verzekeraar blijft bij zijn besluit. Pas nadat de vader aankondigde de publiciteit te zoeken en de naam van de verzekeraar bekend te maken, wordt betaald.

Later is de zoon helaas overleden aan uitzaaiingen. Stel eens voor dat ik gevolg zou hebben gegeven aan de eis van de verzekeraar en de operatie acht weken had uitgesteld, dan zou ik geen nacht meer rustig hebben kunnen slapen.

Dr H.F. Aarts

---

(Met welwillende medewerking van dr. Harald F.Aarts)

DAT IS DUS DE BEDOELING: GETEKEND HANS HOOGERVORST!!( Titel VNGS)

Kankerpatiënten verplicht op de wachtlijst door toedoen verzekeraars

Onethische waanzin

Medisch noodzakelijke behandelingen moeten worden uitgesteld als het aan verzekeraars ligt. Reden is dat verzekeraars zonder machtiging of behandelplan weigeren te betalen. Hoogervorst gaat dan ook de geschiedenis in als de minister die met marktwerking, toenemende macht voor de zorgverzekeraar  en DBC-systeem het zorgstelsel om zeep hielp.

Harald Aarts

Op verzoek van de chirurg opereer ik een patiënte die vanwege kanker eerder een borstamputatie heeft ondergaan en nu uitzaaiingen heeft in en om het litteken. Hij verwacht dat er na de operatie een defect van minstens twintig bij dertig centimeter zal ontstaan. Later weigert de verzekeraar de rekening (DBC-code 022) te betalen. Dan een 58-jarige man met een plaveiselcelcarcinoom van de onderlip: de kanker wordt verwijderd, gevolgd door een reconstructie van de lip. Ook deze rekening, met code 034, wordt niet betaald.

Het reeds mislukte DBC-systeem verplicht medisch specialisten om meerdere diagnosen en behandelcombinaties (DBC’s) te clusteren om operaties van gelijke zwaarte en kosten samen te voegen. Hierdoor komt het voor dat onder één code meerdere behandelingen zijn samengebracht - medisch noodzakelijke én cosmetische.

Onder code 021 en 022 vallen behandelingen wegens huiddefecten na een ongeval of chirurgie, open benen en doorligplekken, maar ook littekencorrecties. De DBC-codes 032, 033 en 034 hebben betrekking op behandelingen wegens kanker en goedaardige tumoren.

De minister wilde deze codering in zijn nieuwe zorgstelsel gebruiken om vast te stellen of een behandeling wel of niet zal worden vergoed. Dat kan niet, want daarvoor zijn die codes niet ontworpen. Dergelijk misbruik van DBC-codes leidt tot administratieve chaos en schade voor patiënten. De minister bleef doof voor deze argumenten en heeft het College voor Zorgvoorzieningen (CVZ) opgedragen alle DBC’s te kleuren. Deze zeer aanvechtbare en willekeurige lijst staat op www.dbconderhoud.nl

Vergoeding

Groene DBC’s vallen onder de wettelijk verzekerde zorg, rode DBC’s niet. Oranje betekent dat op winst beluste zorgverzekeraars zelf kunnen uitmaken of de ingreep voor vergoeding in aanmerking komt. Zorgverzekeraars hebben vervolgens een lijst opgesteld met oranje en groene DBC’s, waarvoor voorafgaand aan de operatie toestemming moet worden gevraagd. Geen toestemming vooraf betekent geen betaling van de nota. Het argument dat verzekeraars zonder die toestemming niet zouden weten of het een niet medisch noodzakelijke behandeling betreft, gaat niet op. Sinds de verruiming van de privacywetgeving kunnen ze dat op de rekening zien. Bovendien is controle achteraf altijd mogelijk.

Er zijn zelfs verzekeraars die vooraf machtigingen eisen bij een behandeling wegens kanker, ondanks het feit dat deze oranje DBC’s 032, 033 en 034 niet eens op de lijst van vooraf aan te vragen machtigingen staan. In afwachting van een oplossing voor deze problemen zijn de zorgverzekeraars verzocht om intussen hun machtigingseis bij medisch noodzakelijke ingrepen te laten vervallen in het belang van de patiënten. Al deze verzoeken zijn tot nu toe vergeefs geweest.

Spoed

Wat betekent dit in de praktijk? Als een patiënt nu ons spreekuur bezoekt met een (mogelijk) kwaadaardig gezwel, wordt deze met voorrang behandeld. De chirurg bespreekt de behandeling met de patiënt en er kan direct een afspraak worden gemaakt voor de eerst vrijkomende operatiedag. Desnoods wordt er geschoven om deze patiënten met spoed te kunnen helpen. Voordat de patiënt naar huis gaat, is alles geregeld en zijn alle vooronderzoeken gedaan. Dit is wat we in ons ziekenhuis verstaan onder kwaliteit, patiëntvriendelijkheid en doelmatigheid. Door de oranje kleuring van DBC’s door het CVZ en het daaruit volgend beleid van zorgverzekeraars, wordt deze werkwijze onmogelijk gemaakt.

Als het aan de verzekeraars ligt moeten patiënten eerst worden weggestuurd en komen ze op de wachtlijst. Eerst moeten er immers machtigingen worden aangevraagd. In de regel gaan daar weken mee gemoeid.

Soms horen we vanwege de chaos bij verzekeraars helemaal niets. Soms komt er na weken bericht dat de verzekeraar de aanvraag niet in behandeling neemt omdat er eerst een behandelplan moet worden opgestuurd.Waanzin. Allemaal maatregelen die ertoe leiden dat medisch noodzakelijke behandelingen moeten worden uitgesteld. Pas als de goedkeuring voor de operatie is ontvangen en de patiënt in ons huidige beleid al lang geopereerd zou zijn, kunnen we hem of haar oproepen en kunnen we de procedure volgen die weken eerder had kunnen plaatsvinden.

Onverantwoord

Wat dit onnodig uitstel voor een patiënt met kanker, met terechte vrees voor uitzaaiingen, betekent, laat zich raden. Medisch en ethisch is deze opgedrongen maatregel zonder meer onverantwoord. De hele extra administratieve belasting met de daarbij behorende onnodige kosten is ook volstrekt zinloos. Alle verzekeraars moet in de huidige wetgeving operaties wegens kanker of verdenking op kanker toch vergoeden, of ze willen of niet. Het enige voordeel voor hen is dat het ze op deze manier lukt betalingen waar ze wettelijk toe verplicht zijn, maanden tot zelfs een jaar uit te stellen. Hierin zit hun winst. 

Dit is het zoveelste voorbeeld van onzinnige en schadelijke regelgeving door overheid en verzekeraars waar niemand bij gebaat is. Regelgeving die de kosten opjaagt ten nadele van de patiëntenzorg en de kwaliteit. Winnaars zijn wederom de beleidsmakers en de verzekeraars. De patiënten zijn weer de verliezers. Het zoveelste feit van wat zich, verborgen voor het grote publiek, achter de schermen afspeelt bij de uitvoering van het fantastische nieuwe zorgstelsel.  

Gevechten

Wat hadden we vroeger een mooi vak. Wie van ons artsen had kunnen vermoeden dat wij ons met dit soort zaken moesten bezighouden en uren per dag kwijt zouden zijn aan deze waanzin? De opgelegde onzinnige drievoudige administratie van alles wat we (willen) doen, kost ons dagdelen. Gevechten met verzekeraars en overheid om medisch noodzakelijke ingrepen voor patiënten vergoed te krijgen, gaan ons niet in de koude kleren zitten. Waar zijn we in dit beschaafde land mee bezig?

Demissionair minister Hoogervorst maakt intussen goede sier met zijn nieuwe zorgstelsel. Dat zou door marktwerking en meer macht voor de zorgverzekeraars leiden tot kwaliteitsverbetering en een vermindering van de beheerskosten. Mooie praatjes, goed voor de borreltafel en politieke promotie. De praktijk is echter anders. 

De zorg in dit land is zelf ziek en wordt steeds zieker. Hoogervorst verlaat het zinkend schip op tijd en hoopt de geschiedenis in te gaan als degene die het nieuwe zorgstelsel heeft weten in te voeren. Voor mij gaat deze minister de geschiedenis in als degene die met de invoering van DBC’s, de introductie van de marktwerking (met alle macht voor de zorgverzekeraars) ons gezondheidsstelsel om zeep heeft geholpen.

Dr H.F. Aarts plastisch chirurg,

Jeroen Bosch Ziekenhuis    

 

 

Toestemming is verleend door www.vngsint.com en Dr H.F. Aarts om dit te plaatsen op de weblog van ronfonteine.com

 

xxx van Herk

Archief pagina's : Jan 2006 | Feb 2006 | Mar 2006 | Apr 2006 | Mei 2006
Juni 2006 | Jul 2006 | Aug 2006  | Sept 2006  | Okt 2006

Kritische weblog voeding en gezondheid

Ik noem niet alleen nadelen van industrie produkten maar ook van gewone produkten zoals zuivel, soja, vlees, oliën, kruiden etz. Aan u de keuze wat u er mee doet. Veel leesplezier en blijven nadenken wat goed voor u is. Vermijdt voeding en cosmetica bomvol chemische toevoegingen en kies voor natuurlijke voeding, scheelt een hoop ellende op termijn..... een gezond en lang leven gewenst !

Uitgebreide informatie op thema kun je vinden op: www.fonteine.com

Met vriendelijk groet, Ron Fonteine

Vrijwilligers die mij helpen:

xxx | Marjan Reuvers | Melchior Meijer

 

Goed artikel gezien?

Help ons door goede artikelen of nieuws te melden. Stuur uw link of nieuwsfeit naar: ugamedia@wirehub.nl
Wij zoeken ook nog mensen die buitenlandse nieuwsbronnen in de gaten willen houden.

	Web ronfonteine.com